日前，广西胸科医院结核科一病区联合超声医学科，成功为一名肺部出现可疑“团块影”的心衰患者实施超声引导下肺穿刺活检术。整个穿刺手术过程实时动态监测，操作顺利、配合默契、获取组织满意，为进一步治疗及预后提供了重要依据。

一年前，郑先生被确诊为肺结核，并开始进行规律的抗结核治疗。近半年，郑先生身形逐渐消瘦，在当地医院检查，胸部CT提示右下肺“团块影”逐渐增大。为进一步治疗，郑先生在家属的陪同下到广西胸科医院就诊。

入院后，结核科一病区主治医师罗春园接诊了郑先生，完善基本检查后发现，该患者除患有高血压、糖尿病等基础疾病外，已患冠心病11年，且有慢性心衰症状，长期予地高辛强心治疗，且患者长期使用盐酸氢氯吡格雷抗凝，导致穿刺活检术中出血、心脏猝死的风险高。

如何对“团块影”进行准确的鉴别诊断至关重要，病区主任张明副主任医师详细了解患者病情后，组织心血管、神经内科和超声医学科进行多学科会诊，得出结论：患者胸部彩超肿块显影良好，近期无心绞痛症状，可平卧，决定为患者实施超声引导下肺穿刺活检术并制定了详细的应急预案。

在停用5天的盐酸氢氯吡格雷抗凝剂，经过充分知情后，罗春园主治医师在超声实时引导下，避开大血管，将直径1.2mm的活检针经皮肤精准刺入患者肺部病灶，取出3条完整组织送检，术后无出血及气胸发生，患者在观察4小时下床活动、正常进食、恢复良好。术后病理检查结果显示为恶性，为患者后续治疗提供了科学依据。

广西胸科医院引进的高端超声可以清晰显示胸膜及胸膜旁肺组织病变，采用微视超微血流成像或超声造影，超微血流显像技术可以显示头发丝细度100微米的血流信号，更容易显示肿瘤内部的低速血流和微血管分布状态，真实反映穿刺路径及病变组织的血流灌注状态。

利用穿刺架实时精准引导至穿刺目标，穿刺过程中“可视化”实时引导监控进针过程、角度和深度，能准确定位针尖位置，避开大血管及坏死组织，避免穿刺的盲目性，从而减少穿刺的并发症。即使极少量的胸水，也可以进行胸膜活检，增加了病例选择范围。目前结核科一病区已进行了多例超声引导下活检，包括胸膜活检、体表肿物活检、淋巴结活检及注药术，提高了临床确诊率。